Bitte füllen Sie den Antrag am PC oder gut leserlich aus.

Bitte geben Sie den Antrag danach bei Ihrer Schule ab, bei der Einschulung an der zuständigen Grundschule.

Diese wird Ihren Antrag, zusammen mit einem pädagogischen Bericht, zeitnah an das Schulamt Rastatt weiterleiten.

Über die zuständige Schule an

Staatliches Schulamt Rastatt Ludwigring 7 76437 Rastatt

Antrag der Erziehungsberechtigten auf Prüfung des Anspruchs auf ein sonderpädagogisches Bildungsangebot

Name, Vorname des Kindes	geb. am	☐ weiblich ☐ männlich
Vater (Name, Vorname)	☐ erziehungsberechtigt
Mutter (Name, Vorname)	☐ erziehungsberechtigt
Adresse des Kindes
Straße, Hausnr.
PLZ, Ort
Telefon	Telefon Arbeit
Mobiltelefon	Mailadresse
abweichende Adresse ☐ der Mutter ☐ des Vaters
Derzeit besuchte Einrichtung
☐ Kindergarten ☐ Grundschulförderklasse ☐ Schulkindergarten ☐ Schule, in Klasse
Name der Einrichtung
Gründe für den Antrag
Stärken und Probleme des Kindes, warum braucht das Kind ein sonderpädagogisches Bildungsangebot?
Bisherige Hilfen und Unterstützung für das Kind (Therapie, Klinikbesuch, Frühförderung, Begleitung…)

Wir beantragen die Prüfung des Anspruchs auf ein sonderpädagogisches Bildungsangebot.

Ort, Datum	Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten